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MEDICI ricordo. "FIRST non nuocere". 0.0 PANORAMICA 0.1 LIFE SUPPORT R. Si presuppone che le misure di base di sostegno di vita sono stati istituiti. 0.2 EFFETTI CLINICI 0.2.1 SINTESI DELLE ESPOSIZIONI A. disforia e depressione del sistema nervoso centrale sono le manifestazioni tossiche primarie, sulla base di dati sugli animali e studi clinici. B. In base al numero limitato di overdose umani segnalati, sembrerebbe che la tossicità è relativamente mite, sonnolenza essendo il sintomo più comune. Altri potenziali effetti possono includere: vertigini, perdita di coscienza, effetti gastrointestinali (cioè nausea, vomito) e le piccole pupille. C. Sequestri sono stati segnalati in un adulto di 24 ore dopo una dose eccessiva di buspirone; è stata trovata nessuna altra fonte per l'attività di sequestro. D. Buspirone appare meno sedativo diazepam, e interagisce meno con etanolo. E. Ritiro o rimbalzo ansia non sono stati riportati alla sospensione improvvisa della terapia. F. Un composto correlato, ipsapirone, è attualmente in fase di sperimentazione clinica negli Stati Uniti. Le esposizioni dovrebbero essere gestiti come farebbe un ingestione buspirone. 0.2.5 CARDIOVASCOLARE A. bradicardia e ipotensione lieve sono stati riportati in volontari dato 100 mg e sono stati riportati in 1 caso di overdose mista. 0.2.7 NEUROLOGICA A. Sonnolenza, stanchezza, vertigini e debolezza sono stati segnalati da 10 a 20 mg di dosi; in overdose di fino a 300 mg, l'effetto più comune era sonnolenza (48%). B. disforia, disabilità motoria, e parestesie sono stati riportati con l'uso buspirone. C. Sequestri sono stati segnalati in un adulto a seguito di una overdose di buspirone-only; non è stato segnalato sequele permanenti. D. psicosi tossica è stata segnalata a seguito dell'uso terapeutico. 0.2.8 GASTROINTESTINALE A. Non specifici disagio GI si sono verificati durante gli studi clinici, tra cui nausea, vomito e diarrea. 0.2.10 GENITOURINARIO A. disuria, enuresi, nicturia e priapismo sono stati associati con l'uso terapeutico. 0.2.18 PSICHIATRICO Gli attacchi di panico A., mania e psicosi sono stati riportati con l'uso terapeutico. Il ritiro è probabilmente un evento raro. 0.2.20 RIPRODUTTIVA A. Buspirone è categoria FDA B. Buspirone amministrazione a donne che allattano dovrebbe essere evitato. 0.3 LABORATORIO / MONITORAGGIO A. I livelli sierici di droga non sono clinicamente utili. B. Monitor respirazione, il polso e la pressione sanguigna nei pazienti sintomatici. 0.4 TRATTAMENTO PANORAMICA 0.4.2 ORALE / ESPOSIZIONE PARENTERALE A. Il trattamento è principalmente di supporto e diretta a depressione del SNC. B. DELL'EMESI: emesi Ipecac indotta non è consigliata a causa del rischio di depressione del SNC. C. Lavanda gastrica: Considerare dopo l'ingestione di una quantità potenzialmente mortale di veleno se può essere eseguita subito dopo l'ingestione (in genere entro 1 ora). Proteggere le vie aeree per il posizionamento in Trendelenburg e decubito laterale sinistro o da intubazione endotracheale. Controllare qualsiasi convulsioni prima. 1. CONTROINDICAZIONI: perdita dei riflessi protettivi delle vie aeree o diminuzione del livello di coscienza in pazienti unintubated; dopo l'ingestione di sostanze corrosive; idrocarburi (alto potenziale di aspirazione); pazienti a rischio di emorragia o perforazione gastrointestinale; e l'ingestione insignificante o non tossici. D. carbone attivo: Somministrare carbone come liquami (240 ml di acqua / 30 g di carbone). dose abituale: da 25 a 100 g in adulti / adolescenti, da 25 a 50 g nei bambini (da 1 a 12 anni), e 1 g / kg nei bambini meno di 1 anno di età. E. HYPOTENSION: Infondere da 10 a 20 ml / kg di fluido isotonico, mettere in posizione di Trendelenburg. Se l'ipotensione persiste, somministrare dopamina (da 5 a 20 mcg / kg / min) o noradrenalina (0,1 a 0,2 mcg / kg / min), titolare di risposta desiderata. F. Convulsioni: Somministrare una benzodiazepina IV; Diazepam (ADULTI: da 5 a 10 mg, ripetere ogni 10 a 15 minuti, se necessario BAMBINO: da 0,2 a 0,5 mg / kg, ripetere ogni 5 minuti se necessario.) O lorazepam (adulti: da 4 a 8 mg; BAMBINO: 0,05 a 0,1 mg /kg). 1. Considerare fenobarbital se le crisi si ripetono dopo diazepam 30 mg (adulti) o 10 mg (bambini & gt; 5 anni). 2. Monitor per ipotensione, aritmie, depressione respiratoria, e necessità di intubazione endotracheale. Valutare per ipoglicemia, disturbi elettrolitici, ipossia. 0.5 GAMMA DI TOSSICITA A. TERAPEUTICO dose è di circa 20 a 30 milligrammi / die in dosi frazionate. concentrazioni sieriche e sangue TOSSICI B. non sono state stabilite. C. Gli esseri umani hanno tollerato 375 mg / die per 30 giorni, ma sviluppato nausea, vomito, sensazione di formicolio, sonnolenza, insonnia e visione offuscata. 1.0 sostanze incluse / Sinonimi 1.1 TERAPEUTICA / classe di tossicità A. Buspirone è un derivato azaspirodecanedione con attività ansiolitici nell'uomo. E 'chimicamente e farmacologicamente correlato alle benzodiazepine, barbiturici o altri farmaci ansiolitici sedativi /. Il farmaco ha un'alta affinità per la serotonina (5-HT1A) recettori con nessuna affinità significativa per i recettori delle benzodiazepine e non influenza l'acido gamma-aminobutirrico (GABA) vincolante (Prod Info, 1995; USPDI, 1999). 1.2 sostanze specifiche o BUSPIRONE CLORIDRATO o -8-asaspiro (4.5) decan-7, 9-dione o CAS 33386-08-2 1.6 DISPONIBILE forme / FONTI A. Forme 1. Buspirone è disponibile come 5 e 10 mg e 15 mg compresse multi-azione eventualmente frazionato per fornire dosi di 5, 7,5, 10 o 15 milligrammi (USPDI, 1999). 2. IPSAPIRONE - Un composto correlato, ipsapirone, è attualmente in fase di sperimentazione clinica negli Stati Uniti. Le esposizioni dovrebbero essere gestiti come farebbe un buspirone ingestione (Pers Comm, 1990). B. USI 1. Buspirone è utilizzato nel trattamento dei disturbi d'ansia, o il trattamento a breve termine dei sintomi di ansia; Non è indicato per lo stress correlato a problemi della vita quotidiana (USPDI, 1999). 2. Al momento di questa recensione è incerto il ruolo di buspirone come terapia aggiuntiva nel trattamento della depressione. o il suo possibile utilizzo per il trattamento del comportamento aggressivo nei pazienti con disturbi neurologici o lesioni (USPDI, 1999). 3.0 EFFETTI CLINICI 3.1 SINTESI DELLE ESPOSIZIONI A. disforia e depressione del sistema nervoso centrale sono le manifestazioni tossiche primarie, sulla base di dati sugli animali e studi clinici. B. In base al numero limitato di overdose umani segnalati, sembrerebbe che la tossicità è relativamente mite, sonnolenza essendo il sintomo più comune. Altri potenziali effetti possono includere: vertigini, perdita di coscienza, effetti gastrointestinali (cioè nausea, vomito) e le piccole pupille. C. Sequestri sono stati segnalati in un adulto di 24 ore dopo una dose eccessiva di buspirone; è stata trovata nessuna altra fonte per l'attività di sequestro. D. Buspirone appare meno sedativo diazepam, e interagisce meno con etanolo. E. Ritiro o rimbalzo ansia non sono stati riportati alla sospensione improvvisa della terapia. F. Un composto correlato, ipsapirone, è attualmente in fase di sperimentazione clinica negli Stati Uniti. Le esposizioni dovrebbero essere gestiti come farebbe un ingestione buspirone. 3.4 HEENT 3.4.3 OCCHI A. I piccoli alunni possono essere osservati dopo sovradosaggio (USPDI, 1999). 3.5 CARDIOVASCOLARE 3.5.1 SINTESI A. bradicardia e ipotensione lieve sono stati riportati in volontari dato 100 mg e sono stati riportati in 1 caso di overdose mista. 3.5.2 EFFETTI CLINICI A. HYPOTENSION 1. I volontari dato 100 mg in dose singola sviluppato bradicardia e ipotensione lieve (Prod Info, 1995). B. bradicardia 1. RELAZIONE CASE - bradicardia sostenuta sviluppato dopo l'ingestione di 200 mg buspirone, mg fluvoxamina 2000 e 300 mg flurazepam. Questo è stato quasi ininterrottamente sotto i 50 bpm ed è durata 7 giorni dopo l'overdose (Langlois & amp; Paquette, 1994). 2. I volontari dato 100 mg in dose singola sviluppato bradicardia e ipotensione lieve (Prod Info, 1995). 3.7 NEUROLOGICA 3.7.1 SINTESI A. Sonnolenza, stanchezza, vertigini e debolezza sono stati segnalati da 10 a 20 mg di dosi; in overdose di fino a 300 mg, l'effetto più comune era sonnolenza (48%). B. disforia, disabilità motoria, e parestesie sono stati riportati con l'uso buspirone. C. Sequestri sono stati segnalati in un adulto a seguito di una overdose di buspirone-only; non è stato segnalato sequele permanenti. D. psicosi tossica è stata segnalata a seguito dell'uso terapeutico. 3.7.2 EFFETTI CLINICI A. CONVULSIONI 1. Le convulsioni sono una possibilità in seguito a sovradosaggio (Prod Info Buspar (R), 1995). 2. In uno studio con buspirone nel trattamento della sindrome da astinenza da alcol, un paziente con una storia di convulsioni alcol-correlati riferito un attacco senza testimoni (Dougherty & amp; Gates, 1990). 3. RELAZIONE CASO - A 23-year-old donna ingerito 420 mg di buspirone (8,4 mg / kg) in un tentativo apparente suicidio, e ha sviluppato crisi tonico-cloniche generalizzate circa 36 ore dopo l'ingestione (Catalano et al, 1998). Gli autori hanno concluso che l'attività di sequestro era probabilmente correlato alla tossicità buspirone, e che il ritardo della comparsa dei sintomi può essere dovuto all'effetto protettivo di lorazepam che è stato dato durante il trasporto. Il paziente ha fatto un recupero completo senza ulteriori attività di sequestro registrato a 3 mesi di follow-up. B. depressione del SNC 1. Buspirone provoca meno depressione del sistema nervoso centrale rispetto alle benzodiazepine e ha la minima interazione con altri deprimenti del SNC (Riblet et al, 1980; USPDI, 1999). 2. Stanchezza, sonnolenza, stanchezza, vertigini e debolezza sono stati segnalati da 10 a 20 mg dosi singole, e possono essere previsto in caso di sovradosaggio (Prod Info BuSpar (R), 1995; WHO, 1988; Goetz et al, 1989; USPDI , 1999). 3. Con sovradosaggi fino a 300 mg, l'effetto più comune era sonnolenza (48%) (Goetz et al, 1989). C. PARESTESIA 1. formicolio alle estremità è preso atto con dosi terapeutiche elevate e dovrebbe essere previsto in caso di sovradosaggio (Prod Info, 1995; USPDI, 1999). D. extrapiramidale DISORDINE 1. WHO (1988) ha riportato alcuni casi di sintomi extrapiramidali associati con l'uso terapeutico di buspirone. 2. RELAZIONE CASE - acatisia, tremori e la rigidità sono stati descritti in un paziente di percepire fino a 2,4 grammi / giorno (Sathananthan et al, 1975). 3. CASO CLINICO - Una singola dose di 5 mg in una femmina di 62 anni, ha causato mioclono generalizzata, distonie, e acatisia entro 12 ore. Difenidramina (25 mg IM) e benztropina (1 mg IM) hanno avuto poco effetto sulla mioclono. Il distonie e scatti mioclonici risolto dopo la somministrazione di 1 mg di clonazepam (Ritchie et al, 1988). 4. CASI CLINICI - Autori riportano due casi di buspirone indotta disturbi del movimento terapeutici. Questi sono stati caratterizzati come distonia cervicale-craniale e tremori di un paziente ed esacerbazione di un torcicollo spasmodico pre-esistenti e discinesia tardiva. Entrambi i sintomi del paziente migliorano con l'interruzione del buspirone e la terapia soppressiva, ma erano ancora presenti in un caso uno anno più tardi e nell'altro caso 5 anni più tardi (LeWitt et al, 1993). E. PSICOSI 1. casi clinici - Due casi di psicosi buspirone indotta nei bambini sono segnalati (Soni & amp; Weintraub, 1992) e un caso in un adulto con infezione da HIV (Trachman, 1992). Soni e Weintraub (1992) anche notare che il produttore ha ricevuto 20 segnalazioni (età non disponibile) ad oggi (1992) di psicosi indotta da buspirone. F. DEPRESSIONE 1. Disforia stato segnalato con 40 mg di dosi (Kastenhoz & amp; Crismon, 1984). G. EFFETTI NEGATIVI 1. In uno studio multicentrico di oltre 6.000 pazienti gli effetti collaterali più comuni sono vertigini, insonnia, mal di testa, malessere, e la fatica. Tutto si è verificato con un'incidenza inferiore all'8% (Robinson et al, 1988). capacità motorie osservati non sono interessati da buspirone. 3.7.3 EFFETTI ANIMALI A. ipocinesia 1. RATTI - A dosi di 2,5 mg / kg per via sottocutanea nei ratti, buspirone causati ipoattività (Riblet et al, 1982). 3.8 GASTROINTESTINALE 3.8.1 SINTESI A. Non specifici disagio GI si sono verificati durante gli studi clinici, tra cui nausea, vomito e diarrea. 3.8.2 EFFETTI CLINICI A. DISPEPSIA 1. Non specifici disagio GI si sono verificati durante gli studi clinici (Robinson et al, 1988). 2. La nausea, vomito e diarrea sono stati riportati a seguito dell'uso terapeutico e in caso di sovradosaggio (Prod Info Buspar (R), 1995; USPDI, 1999). 3.10 GENITOURINARIO 3.10.1 SOMMARIO A. disuria, enuresi, nicturia e priapismo sono stati associati con l'uso terapeutico. 3.10.2 EFFETTI CLINICI A. frequenza della minzione 1. disuria, enuresi, e nicturia sono stati associati con l'uso terapeutico di buspirone (Coates, 1990). B. priapismo 1. RELAZIONE CASE - priapismo e ritenzione urinaria acuta è stata riportata in un uomo mentalmente ritardato dopo aver ricevuto buspirone da 15 a 30 mg / die per 6 mesi (Coates, 1990). 3.18 PSICHIATRICO 3.18.1 SOMMARIO Gli attacchi di panico A., mania e psicosi sono stati riportati con l'uso terapeutico. Il ritiro è probabilmente un evento raro. 3.18.2 EFFETTI CLINICI A. AGITAZIONE 1. RELAZIONE CASO - Un attacco di panico acuta con ipertensione è stata riportata in 2 occasioni in un paziente con una storia di disturbo di panico dopo 10 dosi mg. Gli autori hanno ipotizzato che il metabolita 1- (2-pirimidinil) piperazina di buspirone può avere alcuni effetti ansiogeni e ipertesi (Chignon & amp; Lepini, 1989). Il rapporto tra il metabolita e attacchi di panico non è chiaro nella migliore delle ipotesi (Fuller, 1990; Pols et al, 1989). B. reazione maniacale 1. Mania con fuga delle idee, pressioni discorso, e euforico umore sono stati riportati con l'uso terapeutico di buspirone (McIvor & amp; Sinanan, 1991). In questo caso il paziente è stato tenuto anche disulfiram 400mg / giorno che possono essere un fattore (Iruela et al, 1991). 3.20 RIPRODUTTIVA 3.20.1 SOMMARIO A. Buspirone è categoria FDA B. Buspirone amministrazione a donne che allattano dovrebbe essere evitato. 3.20.2 teratogenicità A. mancanza di effetto 1. Studi sulla riproduzione condotti su ratti e conigli hanno trovato nessun danno fetale o alterazione della fertilità quando buspirone è stato somministrato in dosi di circa 30 volte la dose massima raccomandata umana (BuSpar (R) Prod Info, 1995). 3.20.3 EFFETTI IN GRAVIDANZA A. GRAVIDANZA CATEGORIA 1. FDA gravidanza categoria B: Non ci sono dati sufficienti disponibili negli esseri umani. Buspirone deve essere usato durante la gravidanza solo se strettamente necessario (BuSpar (R) Prod Info, 1995; USPDI, 1999). 3.20.4 EFFETTI durante l'allattamento A. Il latte materno 1. Non esistono dati sufficienti a disposizione negli esseri umani per determinare l'entità della escrezione di buspirone nel latte materno (BuSpar (R) Prod Info, 1995; USPDI, 1999). amministrazione 2. Buspirone a donne che allattano deve essere evitato (Prod Info BuSpar (R), 1995). Al momento di questa recensione, i problemi con l'allattamento al seno non sono stati segnalati (USPDI, 1999). 3.21 CANCEROGENICITÀ 3.21.4 Gli studi sugli animali A. mancanza di effetto 1. RATTI - uno studio di 24 mesi sui ratti con dosi 133 volte la dose orale umana massima raccomandata e uno studio di 18 mesi nei topi utilizzando 167 volte la dose orale umana massima raccomandata trovato alcuna prova del potenziale cancerogeno (BuSpar (R) Prod Info, 1995). 3.22 GENOTOSSICITÀ A. MUTAGENICITÀ - Buspirone non ha indotto mutazioni puntiformi, con o senza attivazione metabolica, in 5 ceppi di Salmonella typhimurium (Ames test) o il mouse linfoma L5178YTK + (BuSpar (R) Prod Info, 1995). B. CROMOSOMA ABERRAZIONI - topi trattati con uno o cinque dosi giornaliere di buspirone non avevano aberrazioni cromosomiche o anomalie nelle cellule del midollo osseo (BuSpar (R) Prod Info, 1995; USPDI, 1999). 3.23 ALTRE 3.23.2 EFFETTI CLINICI A. RITIRO SINDROME 1. In un articolo di revisione, l'autore afferma che l'uso a lungo termine di buspirone è improbabile che causare dipendenza abuso o il ritiro. Il produttore, come del 1989, ha ricevuto solo poche segnalazioni non confermate di sintomi di astinenza (irritabilità, mal di testa, visione offuscata, e tremori) (Lader, 1991). 2. Al momento di questa recensione, buspirone sembra mancare il potenziale di dipendenza fisica; sintomi di astinenza o di rimbalzo ansia non sono stati riportati con l'interruzione brusca della terapia (USPDI, 1999). B. ALTRE 1. Un relativi composti, ipsapirone, è attualmente in fase di sperimentazione clinica negli Stati Uniti. Le esposizioni dovrebbero essere gestiti come farebbe un buspirone ingestione (Pers Comm, 1990). C. DROGA INTERAZIONE 1. Le concentrazioni plasmatiche di picco sono stati aumentati di 5 volte e 13 volte, rispettivamente, a seguito della co-somministrazione di eritromicina o itraconazolo (Baselt, 2000). 4.0 LABORATORIO / MONITORAGGIO 4.1 monitoraggio dei parametri / LIVELLI 4.1.1 Sintesi A. I livelli sierici di droga non sono clinicamente utili. B. Monitor respirazione, il polso e la pressione sanguigna nei pazienti sintomatici. 4.1.2 SIERO / SANGUE A. SANGUE / SIERO CHIMICA 1. i livelli di farmaco nel siero non sono clinicamente utili. 4.1.4 ALTRE A. MONITORAGGIO 1. monitor ECG per un possibile bradicardia. 2. La pressione arteriosa deve essere monitorata per eventuali ipotensione. 4.3 METODI A. CROMATOGRAFIA 1. cromatografia o gas spettrometria di cromatografia liquida-massa sono stati utilizzati per determinare buspirone in campioni biologici (rivisto in Baselt, 2000). B. RADIOIMMUNOLOGICO 1. radioimmunoassay è stato descritto come essere adeguatamente sensibile per analizzare le concentrazioni plasmatiche di buspirone dopo una singola dose terapeutica (recensione in Baselt, 2000). 5.0 ABSTRACTS 5.1 casi clinici A. EFFETTI NEGATIVI 1. In uno studio buspirone è stata somministrata a 118 pazienti per il trattamento della sindrome da astinenza da alcol. I pazienti hanno ricevuto 5 mg a più di 110 mg al giorno di buspirone. Un paziente con una storia di convulsioni alcol-correlati ha riportato un attacco senza testimoni. Nessuno degli altri pazienti ha effetti collaterali attribuiti a buspirone (Dougherty & amp; Gates, 1990). 2. A 25-year-old man ingerito 250 mg di buspirone insieme ad almeno 25 mg di diazepam. Il paziente è stato valutato poco dopo l'overdose e senza effetti negativi sono stati notati (Tiller et al, 1989). 3. viene segnalato un caso di ingestione intenzionale di 200 mg buspirone, mg fluvoxamina 2000 e 300 mg flurazepam. Il paziente ha descritto intenso vertigini, vomito e diarrea. Bradicardia sinusale (50 bpm) è stato continuamente sostenuto per 7 1/2 giorni, ma la pressione sanguigna è stata mantenuta a livelli accettabili (Langlois & amp; Paquette, 1994). SERIE 5.2 CASE A. EFFETTI NEGATIVI 1. In un periodo di sei mesi, studio prospettico di 25 pazienti che hanno ingerito buspirone da solo e con co-ingestants, la tossicità è risultato essere relativamente mite. La quantità di buspirone ingerita variava da 5 mg a 300 mg. un. Gli effetti collaterali che vanno da nessuna a lieve sono stati riportati nel 88% dei pazienti, gli effetti moderati a 8%, e 1 decesso. Sonnolenza era il sintomo più comune, si verifica nel 48% dei pazienti. b. decontaminazione gastrica è stato l'unico trattamento necessario nel 92% dei casi. Sulla base di questo studio preliminare, sembra che overdose di buspirone solito si traduce in piuttosto benigno sintomatologia (Goetz et al, 1989). 6.0 TRATTAMENTO 6.1 LIFE SUPPORT A. Sostegno funzione respiratoria e cardiovascolare. 6.4 MONITORAGGIO A. I livelli sierici di droga non sono clinicamente utili. B. Monitor respirazione, il polso e la pressione sanguigna nei pazienti sintomatici. 6.5 esposizione orale 6.5.1 PREVENZIONE DI ASSORBIMENTO / Prehospital A. DELL'EMESI / non raccomandato - 1. DELL'EMESI: emesi Ipecac indotta non è consigliata a causa del rischio di depressione del SNC. B. carbone attivo - 1. prehospital CARBONE ATTIVO AMMINISTRAZIONE un. Prendere in considerazione la somministrazione preospedaliera di carbone attivo come una poltiglia acquosa nei pazienti con una ingestione potenzialmente tossici che sono svegli e in grado di proteggere le vie aeree. Il carbone attivo è più efficace quando somministrata entro un'ora dall'ingestione. (1) Nei pazienti che sono a rischio per l'insorgenza improvvisa di convulsioni o depressione dello stato mentale, carbone attivo deve essere somministrato da personale medico o paramedico in grado di gestione delle vie aeree per evitare l'aspirazione in caso di vomito spontaneo. 2. CARBONE DOSE un. Utilizzare un minimo di 240 millilitri di acqua per 30 grammi di carbone (FDA, 1985). dose ottimale non stabilito; dose abituale è di 25 a 100 grammi in adulti e adolescenti; Da 25 a 50 grammi nei bambini di età compresa tra 1 e 12 anni; e 1 grammo / kg nei bambini fino ad 1 anno di età (USP DI, 2000; Chyka & amp; Seger, 1997). (1) l'uso di routine di un catartico con carbone attivo non è raccomandato in quanto non vi è alcuna prova che catartici riducono l'assorbimento del farmaco e catartici sono noti per causare effetti avversi quali nausea, vomito, crampi addominali, squilibri elettrolitici e occasionalmente ipotensione (Barceloux et al , 1997). b. Gli effetti avversi / CONTROINDICAZIONI (1) Complicazioni: emesi, aspirazione (Chyka & amp; Seger, 1997). Fare riferimento alla gestione / TRATTAMENTO carbone attivo per ulteriori informazioni. (2) Controindicazioni: vie aeree non protette, tratto gastrointestinale non anatomicamente intatto, la terapia può aumentare il rischio o la gravità di aspirazione; ingestione di maggior parte degli idrocarburi (Chyka & amp; Seger, 1997). 6.5.2 PREVENZIONE DI ASSORBIMENTO A. CARBONE ATTIVO 1. CARBONE AMMINISTRAZIONE un. Prendere in considerazione la somministrazione di carbone attivo, dopo una ingestione potenzialmente tossico (Chyka & amp; Seger, 1997). Somministrare carbone come una sospensione acquosa; più efficace quando somministrata entro un'ora dall'ingestione. 2. CARBONE DOSE un. Utilizzare un minimo di 240 millilitri di acqua per 30 grammi di carbone (FDA, 1985). dose ottimale non stabilito; dose abituale è di 25 a 100 grammi in adulti e adolescenti; Da 25 a 50 grammi nei bambini di età compresa tra 1 e 12 anni; e 1 grammo / kg nei bambini fino ad 1 anno di età (USP DI, 2000; Chyka & amp; Seger, 1997). (1) l'uso di routine di un catartico con carbone attivo non è raccomandato in quanto non vi è alcuna prova che catartici riducono l'assorbimento del farmaco e catartici sono noti per causare effetti avversi quali nausea, vomito, crampi addominali, squilibri elettrolitici e occasionalmente ipotensione (Barceloux et al , 1997). b. Gli effetti avversi / CONTROINDICAZIONI (1) Complicazioni: emesi, aspirazione (Chyka & amp; Seger, 1997). Fare riferimento alla gestione / TRATTAMENTO carbone attivo per ulteriori informazioni. (2) Controindicazioni: vie aeree non protette, tratto gastrointestinale non anatomicamente intatto, la terapia può aumentare il rischio o la gravità di aspirazione; ingestione di maggior parte degli idrocarburi (Chyka & amp; Seger, 1997). B. Lavanda gastrica 1. INDICAZIONI: considerare la lavanda gastrica con un grosso calibro tubo orogastrico (adulti: 36 a 40 tubo di calibro francese o inglese 30; BAMBINO: 24 a 28 francese), dopo una ingestione potenzialmente pericolosa per la vita se può essere eseguita subito dopo l'ingestione (generalmente entro 60 minuti). un. Considerare la lavanda più di 60 minuti dopo l'ingestione di formulazioni a rilascio prolungato e sostanze note per formare bezoari o concrezioni. 2. PRECAUZIONI: un. SEQUESTRO DI CONTROLLO: E 'obbligatoria prima di lavanda gastrica. b. Protezione delle vie aeree: i pazienti Alert - luogo in Trendelenburg e decubito laterale sinistro, con l'aspirazione a disposizione. pazienti inibiti o inconsapevoli - ammanettate intubazione endotracheale. 3. LAVAGE FLUIDO: un. Utilizzare piccole aliquote di liquido. Il lavaggio con 150 a 200 millilitri di acqua di rubinetto calda (preferibilmente 38 gradi Celsius) o di soluzione fisiologica a lavaggio (nei bambini sopra i 5 o adulti) e 10 ml / kg di peso corporeo di soluzione fisiologica nei bambini piccoli. Continuare fino a quando il ritorno lavanda è chiara. b. Il volume di ritorno lavaggio dovrebbe approssimare quantità di fluido proposta per evitare fluido squilibrio elettrolitico. c. ATTENZIONE: L'acqua dovrebbe essere evitato nei bambini a causa del rischio di squilibrio elettrolitico e intossicazione da acqua. fluidi caldi evitano il rischio di ipotermia nei bambini molto piccoli e gli anziani. 4. COMPLICANZE: un. Complicazioni di lavanda gastrica hanno incluso: polmonite ab ingestis, ipossia, ipercapnia, lesioni meccaniche alla gola, esofago, stomaco o, fluido e squilibrio elettrolitico (Vale, 1997). i pazienti combattivi possono essere a maggior rischio di complicanze. b. La lavanda gastrica può causare una significativa morbilità; Non dovrebbe essere eseguita di routine in tutti i pazienti avvelenati (Vale, 1997). 5. CONTROINDICAZIONI: un. La perdita dei riflessi protettivi delle vie aeree o diminuzione del livello di coscienza, se il paziente non intubato, in seguito all'ingestione di sostanze corrosive, idrocarburi (alto potenziale di aspirazione), i pazienti a rischio di emorragia o perforazione gastrointestinale, o ingestione insignificante o non tossici. 6.5.3 TRATTAMENTO A. parametri di monitoraggio 1. Monitorare la respirazione, il polso e la pressione sanguigna. 2. funzionalità epatica Monitor a seguito di una significativa esposizione o in pazienti con disfunzione epatica nota. B. HYPOTENSION 1. SINTESI un. Infondere 10 a 20 millilitri / chilogrammo di fluido isotonico e mettere in posizione di Trendelenburg. Se l'ipotensione persiste, somministrare dopamina o la noradrenalina. Prendere in considerazione il monitoraggio della pressione venosa centrale per guidare l'ulteriore terapia fluido. 2. DOPAMINE un. PREPARAZIONE: Aggiungere 200 o 400 milligrammi per 250 millilitri di soluzione fisiologica o glucosata al 5% in acqua per produrre 800 o 1600 microgrammi per millilitro o aggiungere 400 milligrammi per 500 millilitri di soluzione fisiologica o glucosata al 5% in acqua per la produzione di 800 microgrammi per millilitro.
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